三個(gè)步驟，教你識(shí)別乳頭溢液”

三個(gè)步驟，教你識(shí)別“乳頭溢液”:

乳頭溢液，醫(yī)學(xué)定義是指除妊娠期和哺乳期間生理性功能以外，乳頭自發(fā)性出現(xiàn)液體溢出。乳頭溢液是乳腺疾病常見(jiàn)的癥狀之一，較易為患者注意，僅次于乳房疼痛和腫塊，是臨床上約10%的患者前來(lái)就診的主要原因之一。

一、“報(bào)案立案”

1、一辨真與假

假性溢液：乳頭淺表糜爛而引起的溢液或乳瘺的滲液、乳暈腺、皮脂腺囊腫等。

真性溢液：屬于乳腺外科診治的乳頭溢液，其表現(xiàn)形式可為自行溢出，或因局部不適而用手?jǐn)D壓乳頭時(shí)致使液體流出。

2、二辨色與量

仔細(xì)觀察、辨識(shí)乳頭溢液的顏色及性狀，對(duì)于尋找溢液的原因意義重大。其性質(zhì)有乳汁樣、清水樣、膿性、漿液性或血性等，其中最常見(jiàn)的是血性溢液。

溢液量的評(píng)估可分為5個(gè)等級(jí)：“+++”，不用擠壓就會(huì)自然流出;“++”，輕壓時(shí)呈絲狀噴出;“+”，強(qiáng)壓時(shí)流出2～3滴;“±”，強(qiáng)壓時(shí)勉強(qiáng)可見(jiàn);“-”，壓迫亦不見(jiàn)溢液。

3、三辨因與果

(1)生理性：在生理情況下，乳腺導(dǎo)管上皮有一定的生理活動(dòng)，可以出現(xiàn)少量透明或乳白色乳頭溢液現(xiàn)象，特別是年輕婦女，以及少數(shù)絕經(jīng)后的婦女。

(2)全身性疾?。禾貏e是某些內(nèi)分泌疾病，如腦垂體腫瘤引起高泌乳素血癥的乳頭溢液(溢乳-閉經(jīng)綜合征)，常為雙側(cè)多導(dǎo)管的乳頭溢液，其色澤和性狀猶如脫脂乳汁。少數(shù)情況下，某些藥物也可引起。

(3)乳腺疾?。鹤畛Ｒ?jiàn)的可能引起乳頭溢液的乳腺疾病，包括乳腺急性炎癥、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺增生性病變、乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌、乳腺癌。血性溢液常發(fā)為單側(cè)，自行溢出或擠壓而出，溢液呈鮮紅、淡紅、淺褐色或咖啡色，多為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤引起，亦可見(jiàn)于乳腺癌。

如果出現(xiàn)了乳頭溢液，無(wú)論是何種方式、何種性狀的溢液，均應(yīng)引起重視。因?yàn)榉遣溉槠诘娜轭^溢液，絕大多數(shù)是各種乳房疾病的表現(xiàn)。

二、“現(xiàn)場(chǎng)勘查”

針對(duì)乳頭溢液，常見(jiàn)檢查方法有乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查、乳腺導(dǎo)管造影、乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡等。

纖維乳管內(nèi)視鏡(FDS)是由光源、影像監(jiān)視器、攝像記錄器、光導(dǎo)纖維鏡組成，其外徑僅有0.7mm，可直視乳管上皮的變化，對(duì)于乳頭血性或漿液性溢液而乳房部無(wú)腫物可及的乳管內(nèi)微小病變的定性、定位診斷，具有非常好的臨床診斷價(jià)值。臨床上通過(guò)乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡等檢查方式，可以初步鎖定“犯罪嫌疑人”，進(jìn)一步驗(yàn)明正身。

三、“審判量刑”

臨床上需要手術(shù)處理的乳頭溢液，原因常常多為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤這個(gè)“犯罪嫌疑人”的基本特征。它起病可見(jiàn)任何年齡婦女，多見(jiàn)于40～45歲女性，75%的病變發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分。瘤體一般很小，導(dǎo)管鏡下肉眼可見(jiàn)——導(dǎo)管內(nèi)壁有帶蒂的米?；蚓G豆大小的乳頭狀結(jié)節(jié)突入管腔，富于薄壁血管，極易出血。臨床特點(diǎn)是乳頭有時(shí)溢出血性液體，而無(wú)疼痛，但腫塊不易摸到。由于乳頭狀瘤小而軟，因而臨床檢查時(shí)常不易觸及，有時(shí)則可在乳暈下方觸及小結(jié)節(jié)，無(wú)皮膚粘連。輕壓乳暈區(qū)或擠壓乳頭時(shí)，有血性排液，可以幫助定位。若中小導(dǎo)管廣泛病變，位于乳腺的邊緣部位，常是多發(fā)性的，則稱(chēng)之為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病，可視為癌前病變的一種。一般認(rèn)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤屬良性，但6%-8%的病例有發(fā)生惡變的可能，故應(yīng)該爭(zhēng)取早期手術(shù)切除后病理學(xué)檢查后驗(yàn)明正身。

值得注意的是，臨床上乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，需與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合癥相鑒別。特別是對(duì)于臨床上老年女性出現(xiàn)血性溢液的情況，更要警惕惡性疾病(如導(dǎo)管內(nèi)癌)的可能性。如果男性患者發(fā)生乳頭溢液，更不可疏忽大意。總之，如果非哺乳期婦女乳頭有液體流出或胸罩、襯衣上有漬斑，或檢查時(shí)擠壓乳暈附近，乳頭有液體流出，應(yīng)來(lái)醫(yī)院乳腺專(zhuān)科進(jìn)行檢查。

作者：上海第九人民醫(yī)院黃浦分院乳腺外科主任醫(yī)師汪成

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿